Inschrijven

U bent van harte welkom om zich in te schrijven in onze praktijk. Wij verzoeken u een inschrijfformulier in te vullen voor iedere persoon die zich inschrijft. Na goede verwerking ontvangt u van ons een bevestiging per email. Neem daarna contact op met de praktijk voor een afspraak om de inschrijving af te ronden door iedere ingeschrevene te identificeren met rijbewijs, paspoort, ID-kaart of vreemdelingendocument.

Inschrijfformulier

Vul het inschrijfformulier zo volledig mogelijk in, en gebruik voor iedereen die zich inschrijft een nieuw formulier.








Indien u samenwoont met iemand die al bij ons ingeschreven staat graag naam en geboortedatum noteren.


Wie kunnen we waarschuwen bij nood?


Gebruikt u medicijnen?
   

Gaat u akkoord met aanmelding bij het Landelijk Schakelpunt (LSP), voor inzage van uw dossier op onze huisartsenpost (zie voor informatie www.volgjezorg.nl)?
   

Gaat u akkoord met aanmelding bij ons patiëntenportaal, voor het beheren van uw gegevens, maken van afspraken, herhalen van medicatie of contact met de huisarts?
   

Gaat u akkoord met het opvragen van uw medisch dossier bij uw vorige huisarts?